Vasopressor, Cronotrópico e Inotrópico Simplificado

Em medicina intensiva, poucas decisões são tão importantes — ou tão intimidantes — quanto escolher a medicação correta para dar suporte a um sistema cardiovascular comprometido. Seja um paciente em choque séptico, choque cardiogênico, anafilaxia grave ou outra condição com risco de vida, os médicos frequentemente se deparam com as mesmas perguntas urgentes: Devo iniciar um vasopressor? Este paciente precisa de um inotrópico? A frequência cardíaca está ajudando ou piorando? Outro medicamento melhoraria a perfusão de forma mais eficaz? Essas perguntas precisam ser respondidas em questão de minutos, e as escolhas feitas podem ter um impacto profundo nos resultados do paciente. Infelizmente, vasopressores, cronotrópicos e inotrópicos são frequentemente ensinados de uma forma que os faz parecer muito mais complicados do que realmente são. Espera-se que estudantes e profissionais de saúde memorizem tipos de receptores, doses de medicamentos, taxas de infusão e inúmeros protocolos sem antes desenvolver uma compreensão clara da fisiologia subjacente. Como resultado, muitos médicos conseguem recitar informações sobre norepinefrina, epinefrina ou vasopressina, mas ainda têm dificuldade em decidir qual medicamento é o mais apropriado para um paciente em estado crítico à beira do leito. Este livro foi escrito para mudar isso. Em vez de se concentrar na memorização, ele se concentra na compreensão. Ao aprender como o coração bombeia o sangue, como os vasos sanguíneos regulam a circulação e como o oxigênio é distribuído aos tecidos do corpo, você descobrirá que a seleção de medicamentos cardiovasculares se torna um processo lógico, em vez de um jogo de adivinhação. Uma vez que você entenda por que um paciente está hipotenso ou por que o débito cardíaco está reduzido, a escolha do medicamento geralmente se torna muito mais clara. Ao longo deste livro, conceitos complexos são explicados usando linguagem simples, exemplos práticos e raciocínio clínico do mundo real. Em vez de sobrecarregá-lo com detalhes desnecessários, o objetivo é construir uma base sólida que permita que você entenda não apenas o que cada medicamento faz, mas também por que ele funciona, quando deve ser usado e quando deve ser evitado. É dada especial atenção a três dos medicamentos mais importantes em terapia intensiva — norepinefrina, epinefrina e vasopressina — por serem alguns dos fármacos mais comumente utilizados no tratamento do choque e da insuficiência circulatória. Você aprenderá como esses medicamentos afetam diferentes receptores, como suas ações se alteram com a dose e como podem ser combinados com segurança para melhorar a perfusão tecidual, minimizando as complicações. Uma das lições mais importantes em terapia intensiva é que tratar apenas a pressão arterial não é o mesmo que tratar o choque. Um paciente pode apresentar pressão arterial aceitável mesmo sofrendo de má perfusão tecidual, ou pode apresentar pressão arterial abaixo do esperado com função orgânica adequada. O sucesso da ressuscitação exige ir além dos números no monitor e avaliar o paciente como um todo. Ao longo deste livro, você aprenderá a avaliar o débito cardíaco, o tônus ​​vascular, a frequência cardíaca, o tempo de enchimento capilar, o débito urinário, as tendências do lactato e os achados à beira do leito em conjunto, para que as decisões de tratamento sejam guiadas pela fisiologia, e não por uma única medida. Um dos principais focos deste livro é ajudar os médicos a evitar o que frequentemente é chamado de armadilha do vasopressor.